Những nguyên nhân dẫn tới đau dây thần kinh hông to (phần 1)

Đau dây thần kinh hông to thường là một hội chứng hay gặp trong lâm sàng thần kinh.

Có rất nhiều nguyên nhân dẫn tới bệnh này, dưới đây giới thiệu một số nguyên nhân chính dẫn đến đau dây thần kinh hông to.

1. Thoát vị đĩa đệm:

Đây là nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao nhất (80%). Bệnh gặp ở nam nhiều hơn nữ, thường gặp ở độ tuổi 20-50, gặp nhiều ở người lao động nặng. Phần lớn thoát vị xảy ra ở 2 đĩa đệm cuối L4 L5 và L5 S1 do 2 đĩa đệm này nằm ở bản lề di động của cột sống.

Chẩn đoán lâm sàng dựa vào các yếu tố:

• Xảy ra chấn thương hoặc gắng sức.
• Đau tăng khi ho, thường đau dây thần kinh hông thể 1 rễ.
• Nhiều triệu chứng cột sống: tư thế vẹo chống đau, dấu hiệu nghẽn, gấp khúc đường gai sống.

Trên cận lâm sàng có các dấu hiệu sau:

• Xét nghiệm dịch não tủy ít thay đổi hoặc bình thường.
• Xquang cột sống thắt lưng thẳng, nghiêng: hình ảnh hẹp khe khớp L5 và S1.
• Chụp đĩa đệm có cản quang: thấy vòng xơ vị trí nào bị rách và nhân nhầy bị đẩy theo hướng nào.
• Ghi điện cơ và đo thời trị dây thần kinh giúp chẩn đoán vị trí thoát vị đĩa đệm.
• Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ: có giá trị trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm.

Một số trường hợp thoát vị đĩa đệm gây chèn ép đám rối thần kinh đuôi ngựa: liệt 2 chân vùng ngọn, teo cơ kiểu cẳng gà, mất cảm giác vùng yên ngựa, rối loạn cơ vòng bàng quang, hậu mộn và giảm hoặc mất phản xạ gân gót. Cần phẫu thuật cấp cứu để giải phóng chèn ép.

2. Lao xương sống:

Gặp nhiều, thường là lao thứ phát. Bệnh gặp ở tuổi 20-40, nam gặp nhiều hơn nữ.

Biểu hiện lâm sàng giai đoạn khởi phát với triệu chứng đau là chủ yếu. Đau tại chỗ nơi tổn thương, đau kiểu rễ. Thăm khám: một đoạn cứng đờ không giãn ra được, gõ vào gai sau thấy đau rõ hơn. Toàn thân có dấu hiệu nhiễm lao. Thường đau 2 dây thần kinh hông to, muộn hơn thấy đốt sống lồi gồ, có thể có áp xe lạnh ngay dưới da vùng cột sống thắt lưng, vùng mông hay bẹn, khoeo.

Lao cột sống chèn vào thần kinh tọa gây đau sau đó có hiện tượng lún cột sống chèn ép vào tủy, đám rối thần kinh đuôi ngựa gây liệt, rối loạn cơ tròn nặng nề, cơ thể suy kiệt nặng…

Xquang giai đoạn sớm: khe liên đốt hẹp hơn, thân đốt sống nham nhở, mờ phần trước, sau đó đĩa đệm bị phá hủy hoàn toàn. Thân đốt sống bị phá hủy nhiều nhất ở phía trước tạo nên hình chêm và di lệch trượt ra phía sau, có hình ảnh áp xe lạnh cạnh cột sống, chụp phổi để tìm tổn thương tiên phát.

Xét nghiệm máu: bạch cầu lympho tăng cao, tốc độ máu lắng tăng, phản ứng Mantoux (+), thấy BK (+) trong đờm…

3. Thoái hóa cột sống:

Thoái hóa cột sống gây đau thần kinh tọa. Đau lưng kiểu cơ giới đau khi vận động, giảm khi nghỉ ngơi, đau đối xứng 2 bên, ít lan. Đau âm ỉ, đau cấp khi vận động, thay đổi tư thế, đau nhiều vào buổi chiều, diễn biến theo từng đợt. Triệu chứng toàn thân âm tính.

Dấu hiệu xquang:

• Hẹp khe khớp.
• Đặc dưới xương sụn.
• Mọc gai xương.

(còn tiếp…)

Copy ghi nguồn: https://europemedpharma.com

Link bài viết: Những nguyên nhân dẫn tới đau dây thần kinh hông to (phần 1)